问题:山东省青岛市黄岛区纪委监委在医保领域专项整治中发现,部分医疗机构存在医保资金使用不规范等现象,特别是村级卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构监管薄弱,群众获得感有待提升。
对策:医保基金是人民群众的“看病钱”,关乎民生福祉与社会公平正义。黄岛区纪委监委聚焦医保基金使用关键环节和监管薄弱环节,坚持问题导向与目标导向相结合,以严的监督压实责任,以实的整改堵塞漏洞,以智的手段强化预警,不断提升医保基金监管质效,切实守好人民群众的“看病钱”。
实践:坚持协同联动,筑牢内控防线。区纪委监委深化“双专班”运行机制,厘清部门工作职责,推动建立《医保基金监管工作协作机制》《医保领域案件线索处置跨部门协作机制》,常态化开展会商研判、联查联办。督促引入第三方机构开展专业化内控体检,聚焦风险隐患建立健全问题查纠、整治底数等8类台账,实行对账销号、闭环管理。组织全区医疗机构开展多轮次自查自纠,推动行业风气从“要我合规”向“我要合规”深层转变,筑牢行业自律防线。
坚持严字当头,放大震慑效应。区纪委监委紧盯精神卫生机构、医疗养老领域及村镇基层医疗机构等重点,建立纪检监察、医保、卫健等多部门联动监督机制,综合运用病例审核、大数据智能监控及飞行检查等手段,深挖疑点线索,精准锁定违规行为。严查公职人员内外勾结、权钱交易等作风和腐败问题,严肃查处某街道卫生院副院长魏某某监管失职失责案。今年以来,共查处相关问题14起,立案11人。
强化科技赋能,前移监督关口。区纪委监委督促相关部门举办医保数据定向发布会,“阳光晾晒”基金运行“家底”,深度剖析住院及门诊异常数据,对苗头性问题点对点预警纠偏。在部分医院试点建设事前提醒系统,实现医疗费用结算流程100%全覆盖,高效拦截并处理疑点数据5400余条。通过事前提醒免损、事中智能拒付,推动监管模式从“事后追责”向“源头防控”延伸,有效防止医保基金“跑冒漏滴”。
聚焦急难愁盼,回应群众关切。区纪委监委通过12345热线、问廉问政板凳会等形式进一步畅通群众反映问题渠道,用心用情倾听群众呼声。针对去世人员医保账户“应退未退”这一民生痛点,推动开展“遗忘账户”清零行动,通过打破部门数据壁垒、重构清算流程,让“沉睡”的资金回归本位,切实将“民生账单”变成群众的“幸福清单”。(贾春静 作者单位:山东省青岛市黄岛区纪委监委)